報名方式及文件

　

103年度中山工商進修學校第二專長教育班

【一般民眾】報名表

基

本

　

資

　料

班別

□中餐烹調丙級

□食品烘焙丙級(麵包)

照片

□中餐烹調乙級

□食品烘焙乙級(蛋糕、麵包)

□中式麵食加工乙級

□汽車修護乙級

□機車修護乙級

姓名

性別

□ 男 □ 女

身分證統編

出生年月日

結業時間

結業核准文號

戶籍

□□□ 縣（市）鄉鎮市（區）里

路（街）段巷弄號樓之

通訊處

□□□ 縣（市）鄉鎮市（區）里

路（街）段巷弄號樓之

電話

（　）手機：

E-mail：

現

　

職

單位

職　稱

電話

地址

聯

絡

人

姓名

關係

職業

地址

電話

備　註

若無法開班　□ 願改上其它班隊：　　　　　　　　　　　　　　　

□ 保留至下期 □ 退費　　 □ 其他：

請黏貼身分證影本（正面）

請黏貼身分證影本（背面）

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

報名日期：　　年　　月　日 /報名費 □未交 □已交 /經辦人：