1.是否由公司推薦參訓
(1)□是（請附企業推薦單）（2）□否
2.參加職訓動機（可複選）：
（1）□為補充與原專長相關之技能
（2）□轉換其他行職業所需技能
（3）□拓展工作領域及視野
（4）□其他(請說明)
3.結訓後之計畫：
（1）□轉換工作
（2）□留任 （3）□其它：（請說明）
4.服務單位之行業別為：□農林漁牧業□礦業及土石採取業□製造業□水電燃氣業□營造業
□批發、零售及餐飲業□運輸、倉儲及通信業□金融保險及不動產□工商服務業
□社會服務及個人服務業□公共行政業
5.服務單位是否屬中小企業（製造業、營造業、礦業及土石採取業常僱用員工數未滿二百人者或農林漁牧業、水電燃氣業、商業、運輸、倉儲及通信業、金融保險不動產、工商服務業、社會服務及個人服務業經常僱用員工數未滿五十人者，屬中小企業。）
（1）□是（2）□否
6.(1)個人工作年資____年 (2)在這家公司的年資____年
(3)在這個職位的年資____年
(4)最近升遷離本職____年
